“后疫情時(shí)期”，大批基層醫(yī)院的PCR實(shí)驗(yàn)室何去何從？

點(diǎn)擊數(shù)：11372022-05-20 11:33:51　來源: 重慶實(shí)驗(yàn)臺_重慶通風(fēng)柜_重慶實(shí)驗(yàn)室家具_(dá)重慶哥爾摩工程技術(shù)有限公司

從2020年開始，我們經(jīng)歷了百年不遇的大疫情，新冠疫情肆虐全球，全球累計(jì)上億人感染，幾百萬人失去了生命。截至目前，我國抗疫工作在舉國一心的共同努力下取得了重大勝利，疫情得到了有效控制。但全球現(xiàn)存確診病例超千萬，我國仍然面臨巨大的輸入風(fēng)險(xiǎn)。在疫情防控過程中，新冠病毒核酸檢測是新冠肺炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)，我國在短短幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)，幾千個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)室迅速建成并投入到抗疫工作中，發(fā)揮了巨大的作用。并且隨著新冠疫苗的問世和接種，疫情得到有效遏制，國內(nèi)新增病例逐步下降，疫情防控工作也成為常態(tài)化工作。戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)，保持社交距離成為了人人掌握的防控知識，社會進(jìn)入了“后疫情時(shí)期”。

疫情發(fā)生以來，國家衛(wèi)健委迅速部署，二級以上醫(yī)院建立了PCR實(shí)驗(yàn)室，使我國的核酸檢測能力短期內(nèi)大跨步提升，有效縮短了“全民檢測時(shí)間”，為疫情防控奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，PCR實(shí)驗(yàn)室發(fā)揮了巨大的作用。但隨著進(jìn)入“后疫情時(shí)期”，大批量建設(shè)的PCR實(shí)驗(yàn)室（三甲醫(yī)院除外）將面臨“無事可做”，入不敷出，虧本運(yùn)營”的尷尬局面，很可能會造成巨大的資源浪費(fèi)。

一、什么是PCR實(shí)驗(yàn)室？

PCR實(shí)驗(yàn)室又叫基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室。PCR是聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(Polymerase Chain Reaction)的簡稱。是一種分子生物學(xué)技術(shù)，用于放大特定的DNA片段，可看作生物體外的特殊DNA復(fù)制。通過DNA基因追蹤系統(tǒng)，能迅速掌握患者體內(nèi)的病毒含量，其精確度高達(dá)納米級別。

在新冠疫情之前，大多數(shù)PCR實(shí)驗(yàn)室集中在大型三級甲等醫(yī)院，很多二級醫(yī)院并沒有建設(shè)，因其建設(shè)成本高、人員素質(zhì)要求高，實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營成本高，常規(guī)檢測樣本量少等特點(diǎn)，讓很多二級醫(yī)院望而卻步。隨著第三方檢驗(yàn)中心的快速發(fā)展，出于資源共享，避免重復(fù)建設(shè)而造成資源浪費(fèi)，許多二級醫(yī)院放棄了建設(shè)PCR實(shí)驗(yàn)室，而選擇了與第三方檢驗(yàn)中心合作，因分子檢測樣本量少，選擇外包無疑成為了最佳選擇。疫情猛如虎，來勢洶洶，要做到全民檢測，只依靠各地CDC、三級醫(yī)院以及第三方檢驗(yàn)中心，顯然無法滿足抗疫工作的需要，二級醫(yī)院建設(shè)PCR實(shí)驗(yàn)室成為了現(xiàn)實(shí)。

二、PCR實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營現(xiàn)狀

疫情前國內(nèi)的PCR實(shí)驗(yàn)室主要是在大型三級甲等醫(yī)院、地市級疾控中心、科研院所、高校實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)，在很多實(shí)驗(yàn)室人員眼里就是一個(gè)“高大上”的科研實(shí)驗(yàn)室，對人員素質(zhì)、儀器精密度、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境都具有非常高的要求，也是運(yùn)營成本非常高的實(shí)驗(yàn)室（其中包含試劑耗材、機(jī)械通風(fēng)濾芯定期更換、防護(hù)用品等）。進(jìn)入“后疫情時(shí)期”后，新冠核酸檢測標(biāo)本量銳減，新冠核酸檢測具有“政治任務(wù)”屬性，收費(fèi)價(jià)格比國外動輒上千美元，我國的核酸檢測費(fèi)用可謂親民，加上醫(yī)保報(bào)銷政策，大多數(shù)PCR實(shí)驗(yàn)室目前處于一種“待命狀態(tài)”。

三、PCR實(shí)驗(yàn)室何去何從？

實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與實(shí)驗(yàn)用途密不可分，什么級別、水平的醫(yī)院，看什么難度的疾病，臨床需求決定實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目，對于許多基層醫(yī)院分子水平的檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床中的應(yīng)用非常有限，這也使得大量PCR實(shí)驗(yàn)室面臨無事可做的尷尬局面?；ā?巨資 ”建設(shè)的高大上實(shí)驗(yàn)室，在后疫情時(shí)期如何生存成了考驗(yàn)醫(yī)院決策者、檢驗(yàn)科管理者的一個(gè)問題。

1、開展新項(xiàng)目

隨著醫(yī)改的深入，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診政策的落實(shí)，大病、重病在三級醫(yī)院，慢病、小病在基層看是一個(gè)不爭的事實(shí)。受醫(yī)保報(bào)銷政策影響，總額預(yù)付、單病種限價(jià)、藥占比等指標(biāo)的考核下，開展新項(xiàng)目對于很多臨床醫(yī)生來說，增加了檢驗(yàn)費(fèi)用，就壓縮了其他診療項(xiàng)目支出，所以，分子檢查在基層的推廣非常困難。目前分子檢測在臨床中的主要應(yīng)用：乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA、HPV基因分型、B組鏈球菌等感染類檢測；遺傳病基因檢測（需要測序儀）、腫瘤個(gè)性化用藥、血液學(xué)、病理學(xué)等基因檢測。具體需要開展的新項(xiàng)目，可以根據(jù)每家醫(yī)院臨床需求進(jìn)行論證。

2、作為科研平臺搞科研

檢驗(yàn)科是全院數(shù)據(jù)為集中的地方，無論是臨床型科研，還是基礎(chǔ)性研究都少不了實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支撐，如果文章中加上分子水平的檢測，瞬間讓課題顯得“高大上”起來，但對于大多數(shù)二級醫(yī)院，建設(shè)一個(gè)幾十上百萬元投入的實(shí)驗(yàn)室，如果沒有經(jīng)濟(jì)收入只用于科研，顯然有點(diǎn)不太現(xiàn)實(shí)，即使有也屬于少數(shù)，但全國大多數(shù)PCR實(shí)驗(yàn)室呢？能否將PCR實(shí)驗(yàn)室打造成醫(yī)院的一個(gè)科研平臺，主要取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對實(shí)驗(yàn)室的定位、對科研工作的重視程度以及科研實(shí)際需要。

3、整合資源，避免浪費(fèi)！

疫情后，一些基層公立醫(yī)院若開展分子檢測項(xiàng)目，樣本量太少不如送到第三方實(shí)驗(yàn)室，勉強(qiáng)維持分子室的運(yùn)營也是勉為其難，不如整合區(qū)域內(nèi)核酸資源，由戰(zhàn)時(shí)轉(zhuǎn)為平時(shí)，平戰(zhàn)結(jié)合，疫情來了拉出來即可產(chǎn)生戰(zhàn)斗力。在縣區(qū)域內(nèi)選出一家實(shí)力強(qiáng)的單位（比如人民醫(yī)院）接收其他幾個(gè)醫(yī)院的設(shè)備（場地充足），樣本量少的時(shí)候，其他各家醫(yī)院核酸樣本集中在人民醫(yī)院檢測，疫情來時(shí)，從各單位臨時(shí)抽調(diào)有資質(zhì)的人在人民醫(yī)院輪班，面臨大規(guī)模全民檢測時(shí)，再恢復(fù)戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。